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【韓健明醫師】服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血怎麼辦？一定要子宮刮搔嗎？
文：韓健明 林口長庚婦產科 助理教授
服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血怎麼辦？一定要子宮刮搔嗎？
#子宮刮搔停看聽
#RPOC殘留性的受孕組織或崁入性胚膜絨毛組織
流產後持續出血 子宮刮搔術非最佳解
現在的病患都明白，藥物流產（RU486）比人工流產（子宮刮搔術）（子宮抽吸術）來的對身體傷害小，RU486適合在早期宮內懷孕（七週內）的患者服用，但是其成功率並非100%，這邊說的成功，包括胎兒停止發育，以及受孕的相關胚膜組織完整的排出，因此仍然會有一定比例的患者產生沒有流產乾淨的情況，這時候的症狀會是滴滴答答出血，這在歐洲稱作是RPOC（retained product of conception），中文就是殘留性的受孕組織，或崁入性胚膜絨毛組織。
有些醫師會開立一些子宮收縮藥，部分的病患就會改善了，但是仍然會有一些病患持續滴滴答答出血，此時如果做了陰道超音波檢查，通常也看不清楚到底有沒有流乾淨，但是因為持續的出血症狀，因此醫師會建議病患進行麻醉下的子宮刮搔術，這是一種「古老的」治療方法，是使用子宮刮匙從子宮頸進入子宮腔將這些組織刮除，這樣的做法會造成20-30%的患者後續有不同程度的子宮腔沾黏風險，因為是盲刮，完全靠著手感去操作，常常有些刮過頭就會沾黏，有些刮不到位就會漏掉一些組織。
近十幾年來已經有大量的醫學文獻提醒醫師以及患者此種古老治療應該由宮腔鏡（子宮鏡）診療取代，這次韓醫師到維也納參加一年一度的歐洲婦科內視鏡微創治療年會，會中特別將這個問題聚焦討論，
一致認為需要盡量以宮腔鏡診療取代子宮刮搔術，更而甚之，在宮腔鏡的治療上也建議對子宮損傷降到最低的冷刀式RPOC移除，盡量不要用電燒式的子宮電切鏡手術來移除。
同樣的情況也適用於自發性流產後的出血，藥物治療失敗的患者。
真實病例分享
行醫多年，臨床上讓韓醫師最印象深刻的有兩位患者，都是在其他的醫學中心級大醫院工作的婦產科護理師，其中一位流產後半年，總是滴滴答答，她的好幾位婦科醫師同事替她做了不曉得多少次陰道超音波都看不出異樣，子宮收縮藥也開了，其實在流產後的兩個月，月經也就恢復來了，但是滴滴答答的症狀並沒有消失，就這樣持續了半年，來找韓醫師求助。
我替她使用無痛無麻醉的門診子宮鏡檢查，就發現子宮腔裡面的少量的胚膜絨毛組織卡在那裡，當下直接換用冷刀移除，就解決了困擾她半年的問題，兩個月後再追蹤門診子宮鏡檢查，發現沒有沾黏，宮腔型態正常，她也後續的如願懷了第二胎。
另一位也是在其他大醫院工作的婦產科護理師，一樣超音波看不到異常，她的婦科醫生同事建議她進行麻醉下子宮刮搔術，但是不知是怕刮過頭會沾黏或是刮不到位，結果還是持續的滴滴答答出血，觀察了三個月，也是到韓醫師這裡求診，也是同樣用無痛無麻醉的門診子宮鏡發現RPOC，當下直接冷刀移除，也就解決了煩人的滴滴答答問題。
現代人晚婚晚育，因此高齡時先天性的基因篩選，產生自發性流產的機率也相對變高；針對服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血，應該盡量別再使用盲刮式的子宮刮搔術或子宮抽吸術，科技的進步，子宮鏡下非電燒式的冷刀組織移除術，可以在不用麻醉的情況下就替患者解決問題；也避免了後續子宮腔沾黏衍生的不孕問題。如果後續仍有打算懷孕的患者，可以謹慎考慮比較治療方式哦。
原文連結
■ 全文轉載自問8
〈癌友保健室〉運動或用藥 改善化療疲憊感
記者戴淑芳／台北報導
罹癌後面對化療、放療的漫長抗癌路，尤其是工作、家庭兩頭燒的女性病患，往往更易感到疲憊且無助，醫師建議，只要適當使用運動或藥物，就可改善罹癌及化療期間疲憊，幫助減少身心折磨，勇敢面對癌症。
高雄長庚醫院婦產部婦癌科主治醫師蔡景州表示，癌疲憊是伴隨癌症化療最常見的不適症狀，可能原因為癌症本身或治療引起的發炎反應，並干擾造血功能及刺激神經系統所產生的疲憊感。
女性因須兼顧職場與家庭，罹癌及後續治療的心理衝擊很大，很可能變得更憂鬱和疲憊不堪，形成惡性循環，甚至因此倒下、被迫放棄接下來的後續療程。
一名 56歲女性台商，是 3個孩子的媽，也是家中經濟支柱，發現罹患子宮內膜癌後，即使抗癌治療，還是要當空中飛人工作，沒有放長期病假，在諮詢醫生後，採取預防癌因性疲憊療程，得以兼顧醫療與工作，，目前持續在門診進行追蹤，病情獲得良好的控制。
另一名 60多歲的媽媽，平常要幫忙帶孫子、做飯，罹患卵巢癌接受化療後，感到倦怠不堪，不但無法帶孫子，也擔心連累子女。在醫師建議下，接受藥物輔助治療改善疲憊後，再度恢復往日的自信與生活。
蔡景州表示，針對癌症患者常常會出現的癌疲憊，國內醫界去年建立了「癌因性疲憊症治療指引」，臨床上可應用疲憊量尺進行評估，減少對病人的長期影響。
對輕度的癌疲憊，蔡景州建議，可透過每天走路、散步等規律運動來改善，也可幫忙維持抗癌維持體力，而中重度患者可接受藥物治療，藉由強化免疫力和刺激骨髓造血的功能，對於造成癌疲憊的發炎與造血失調等機制具有調節效果，可縮短恢復時間，減少病人痛苦。
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