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【韓健明醫師】服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血怎麼辦？一定要子宮刮搔嗎？
文：韓健明 林口長庚婦產科 助理教授
服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血怎麼辦？一定要子宮刮搔嗎？
#子宮刮搔停看聽
#RPOC殘留性的受孕組織或崁入性胚膜絨毛組織
流產後持續出血 子宮刮搔術非最佳解
現在的病患都明白，藥物流產（RU486）比人工流產（子宮刮搔術）（子宮抽吸術）來的對身體傷害小，RU486適合在早期宮內懷孕（七週內）的患者服用，但是其成功率並非100%，這邊說的成功，包括胎兒停止發育，以及受孕的相關胚膜組織完整的排出，因此仍然會有一定比例的患者產生沒有流產乾淨的情況，這時候的症狀會是滴滴答答出血，這在歐洲稱作是RPOC（retained product of conception），中文就是殘留性的受孕組織，或崁入性胚膜絨毛組織。
有些醫師會開立一些子宮收縮藥，部分的病患就會改善了，但是仍然會有一些病患持續滴滴答答出血，此時如果做了陰道超音波檢查，通常也看不清楚到底有沒有流乾淨，但是因為持續的出血症狀，因此醫師會建議病患進行麻醉下的子宮刮搔術，這是一種「古老的」治療方法，是使用子宮刮匙從子宮頸進入子宮腔將這些組織刮除，這樣的做法會造成20-30%的患者後續有不同程度的子宮腔沾黏風險，因為是盲刮，完全靠著手感去操作，常常有些刮過頭就會沾黏，有些刮不到位就會漏掉一些組織。
近十幾年來已經有大量的醫學文獻提醒醫師以及患者此種古老治療應該由宮腔鏡（子宮鏡）診療取代，這次韓醫師到維也納參加一年一度的歐洲婦科內視鏡微創治療年會，會中特別將這個問題聚焦討論，
一致認為需要盡量以宮腔鏡診療取代子宮刮搔術，更而甚之，在宮腔鏡的治療上也建議對子宮損傷降到最低的冷刀式RPOC移除，盡量不要用電燒式的子宮電切鏡手術來移除。
同樣的情況也適用於自發性流產後的出血，藥物治療失敗的患者。
真實病例分享
行醫多年，臨床上讓韓醫師最印象深刻的有兩位患者，都是在其他的醫學中心級大醫院工作的婦產科護理師，其中一位流產後半年，總是滴滴答答，她的好幾位婦科醫師同事替她做了不曉得多少次陰道超音波都看不出異樣，子宮收縮藥也開了，其實在流產後的兩個月，月經也就恢復來了，但是滴滴答答的症狀並沒有消失，就這樣持續了半年，來找韓醫師求助。
我替她使用無痛無麻醉的門診子宮鏡檢查，就發現子宮腔裡面的少量的胚膜絨毛組織卡在那裡，當下直接換用冷刀移除，就解決了困擾她半年的問題，兩個月後再追蹤門診子宮鏡檢查，發現沒有沾黏，宮腔型態正常，她也後續的如願懷了第二胎。
另一位也是在其他大醫院工作的婦產科護理師，一樣超音波看不到異常，她的婦科醫生同事建議她進行麻醉下子宮刮搔術，但是不知是怕刮過頭會沾黏或是刮不到位，結果還是持續的滴滴答答出血，觀察了三個月，也是到韓醫師這裡求診，也是同樣用無痛無麻醉的門診子宮鏡發現RPOC，當下直接冷刀移除，也就解決了煩人的滴滴答答問題。
現代人晚婚晚育，因此高齡時先天性的基因篩選，產生自發性流產的機率也相對變高；針對服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血，應該盡量別再使用盲刮式的子宮刮搔術或子宮抽吸術，科技的進步，子宮鏡下非電燒式的冷刀組織移除術，可以在不用麻醉的情況下就替患者解決問題；也避免了後續子宮腔沾黏衍生的不孕問題。如果後續仍有打算懷孕的患者，可以謹慎考慮比較治療方式哦。
原文連結
■ 全文轉載自問8
(影音)NBA／勇士首戰勝！哈登41分 擋不住杜蘭特
擋不了勇士 火箭季後賽首嘗主場落敗
來源：MLG Highlights
西區龍頭火箭隊和衛冕軍勇士隊，14日西區冠軍賽首戰就打得火熱，兩隊上半場三分球互轟、下半場在各自球星領軍下搶分，火箭當家球星「大鬍子」哈登（James Harden）更狂轟41分，但最終勝利卻由尋求連霸的勇士以119：106帶走，讓火箭本季季後賽首度嘗到主場落敗滋味。
哈登開賽手感火燙，他開賽7分鐘前4次外線出手命中3球，包辦全隊前19分的12分，但第一節剩下3分多時碰撞倒地，雖能自行起身走回板凳區但面露痛楚；他第二節8分10秒重回賽場繼續飆分，連同節末2次灌籃，半場打完已轟下全場最高的24分，率隊以56：56和衛冕軍戰平。
勇士派出「死亡五小」柯瑞（Stephen Curry）、湯普森（Klay Thompson）、伊古達拉（Andre Iguodala）、杜蘭特（Kevin Durant）和格林（Draymond Green）先發；格林雖在開賽67秒就因對哈登「出肘」被吹技術犯規，全場也只出手5次攻下5分，但抓下9籃板還傳出9助攻，搭配杜蘭特轟下37分、湯普森的28分，勇士第三節一度取得13分領先，第四節也擋住哈登吹起的反攻號角。
27投14中的杜蘭特指出，第三節球隊防守奏效，「我積極搶分，保持侵略性。」
火箭第一節三分球13投5中，但第三節在勇士防守加壓下命中率下滑，球隊得分也只集中在「雙衛」身上，哈登最終繳出41分，保羅（Chris Paul）23分、11籃板。
吞下主場首敗的火箭，「戰犯」當屬塔克（PJ Tucker）和巴阿穆鐵（Luc Mbah a Moute），球隊例行賽2度擊敗勇士時，兩人合計都有約30分貢獻，但這場加起來卻只得1分，其中巴阿穆鐵還有3次上籃機會卻「放槍」，全場6投都失手，得分掛蛋。
兩軍第2戰將於周三登場，同樣在火箭主場豐田球場中心舉行。
★ 西區冠軍賽首戰看點
• 火箭哈登連續3個系列賽首戰都攻下超過40分，NBA史上第一人。
• 勇士首次用漢普頓5人先發對戰火箭。（但伊古達拉開賽4分鐘2犯就被換下）
• 勇士湯普森外線15投中6、季後賽三分球命中數站上史上第9。
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